срок реализация рак

Научно-производственная фирма «Пульс». Научные статьи. Криогенная деструкция в комплексном лечении больных раком молочной железы Криомедицина Продукция О компании Публикации Новости Контакты Научные статьи «...Преимущества метода заключаются в его высокой эффективности, доступности, безболезненности, отсутствии осложнений лечения. Высокий уровень криохирургии у нас в стране – следствие, прежде всего, наличия высококлассной аппаратуры.»С.А.ШАЛИМОВ Тепло надежды – в кристаллах льда Институт онкологии 2005 «Криогенная деструкция в комплексном лечении больных раком молочной железы» Лялькин С.А.Из диссертации на соискание научной степени кандидат медицинских наук по специальности 14.01.07 - онкология. - Институт онкологии АМН Украины, Киев, 2005 Перечень условных сокращений ВАПХТ - внутриартериальная полихимиотерапия ОСО - органосохраняющие операции ПГЗ - патогистологическое исследование ПТ - лучевая терапия ПХТ - полихимиотерапия РМЖ - рак молочной железы УЗИ - ультразвуковое исследование ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в общей структуре злокачественных опухолей у женщин срок реализация рак остается одной из найсерьезнейших проблем современной онкологии. Заболеваемость на РМЖ в странах Западной Европы срок реализация рак Северной Америки колеблется от 65 до 90 на 100 тыс. женского населения, в Украине в 2002 году этот показатель составил 58,9 [58, 74, 149]. Высокий уровень заболеваемости отображается на высоких показателях смертности женского населения от РМЖ. Уровень смертности от рака молочной железы в Украине в 2002 году составлял 30,8 на 100 тыс. женского населения [74]. Среди женщин возрастом 40-60 лет РМЖ является ведущей причиной смертности, срок реализация рак в возрасте более 65 лет - второй причиной после сердечно-сосудистых заболеваний [71, 73]. Вследствие смерти от РМЖ женщин трудоспособного возраста Украина ежегодно теряет свыше 20000 человеко-лет жизни, которая приводит к экономическим потерям в размере свыше 180 млн. гривен. Среди потерь жизненного потенциала женщин, умерших от рака, удельный вес РМЖ наибольшая - 20 % [74]. Высочайший уровень заболеваемости по Украине зарегистрирован в г. Киеве (76,0 на 100 тыс. население), наибольший показатель смертности также в Киеве (34,1 на 100 тыс.) [74]. Несмотря на возможность использования для лечения этой патологии практически всех существующих методов противоопухолевой терапии, отдаленные результаты остаются неудовлетворительными [12, 58, 133, 149, 161]. Главной причиной смертности от РМЖ является развитие рецидивов срок реализация рак метастазов после лечения. Несмотря на раннюю диагностику, выявление больных на ранних стадиях, около 50% случаев может сопровождаться существованием, так называемых, доклинических метастазов, которые являются основой для развития в будущем метастазов срок реализация рак рецидивов [52, 84, 85, 89, 92, 97]. Предупредить развитие метастазов в определенной мере может адъювантная химиотерапия срок реализация рак гормонотерапия, результаты которых сегодня не полностью удовлетворяют современную медицину [53, 71, 100, 128, 143]. Важнейшим критерием для назначения адъювантной терапии является наличие срок реализация рак количество пораженных лимфатических узлов [12, 31,50, 66, 107, 177]. У больных с отсутствием метастазов в регионарных лимфоузлах прогноз зависит от размеров первичной опухоли (рТ), степени дифференциации опухолевых клеток срок реализация рак возраста больной [50, 66, 89, 92, 110, 128, 149]. Выбор адъювантной терапии базируется также на информации о чувствительности опухоли к гормональным влияниям, которая определяется по уровню экспрессии рецепторов эстрогена срок реализация рак прогестерона в клетках РМЖ [12, 31, 78, 110, 143]. Широкое назначение адъювантной химиотерапии в отдельных случаях является неэффективным из-за резистентности опухолей срок реализация рак метастазов, вследствие чего развивается прогрессирование заболевания [51, 58, 102, 105, 108]. Сегодня от системного лечения получают пользу лишь 10% больных при продолжительных сроках наблюдения, которое не может удовлетворить современную онкологию [58, 102]. Поэтому актуальным остается поиск новых эффективных методов комбинированного лечения больных РМЖ, которые лишены недостатков лучевой срок реализация рак химиотерапии, срок реализация рак в тот же время, способных улучшить как непосредственные, так срок реализация рак отдаленные результаты лечения больных РМЖ. Эти ожидания связывают с внедрением в клиническую практику метода криогенной деструкции опухоли в сочетании с радикальным хирургическим вмешательством. Преимущества этого метода перед традиционными имеют экспериментальное срок реализация рак клиническое обоснования срок реализация рак состоят в отсутствии резистентных к криогенному влиянию опухолей, локальности срок реализация рак возможности контоля разрушительного действия низких температур на биологические структуры, наличия гемостатического эффекта, абластичности, благоприятном протекании раневого процесса после криодеструкции срок реализация рак отсутствия общих отрицательных реакций организма [4, 20, 23, 33, 62, 87]. Криодеструкция не сопровождается побочными действиями срок реализация рак осложнениями, характерными для химио- срок реализация рак лучевой терапии [23, 24, 33, 75, 76]. Учитывая высокую эффективность метода при лечении рака разных локализаций [11, 13, 20, 23, 24, 28, 33, 95, 139] есть весомые основания надеяться на то, что использование предоперационной криогенной деструкции опухоли может быть эффективным в лечении больных РМЖ. Цель исследования Повысить эффективность комплексного лечения больных раком молочной железы за счет использования криогенной деструкции опухоли. Задачи исследования Разработать методику лечения больных раком молочной железы с применением предоперационной криогенной деструкции опухоли. Выучить патоморфологические изменения в ткани опухоли молочной железы, которые возникают под действием разных параметров низких температур. Выучить ход послеоперационного периода срок реализация рак характер осложнений у больных раком молочной железы, прооперированных с использованием криогенной деструкции. Оценить возможность применения интраоперационной ультрасонографии для контроля за процессом срок реализация рак оценки эффективности криогенной деструкции опухолей молочной железы. Усовершенствовать криохирургический инструментарий для криогенной деструкции опухолей молочной железы. Выучить отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы по разработанной методике. Объект исследования: больные раком молочной железы. Предмет исследование: комплексное лечение больных раком молочной железы. Исследовательский приемы: клинические - с целью оценки эффективности лечения на основании исследования непосредственных результатов срок реализация рак результатов выживаемости больных. Патогистологические - для установления стадийности заболевания срок реализация рак изучение лечебного патоморфоза карцином молочной железы. Рентгенологические - для установления диагноза срок реализация рак распространение РМЖ. Лабораторные клинические срок реализация рак биохимические исследования - с целью изучения возможных побочных эффектов срок реализация рак осложнений разработанного метода лечения. Физические - для измерения температуры в тканях молочной железы во время криодеструкции. Ультразвук - для контроля за процессом криогенной деструкции. Статистическая обработка срок реализация рак анализ данных, полученных при применении патогистологических, лабораторных срок реализация рак клинических методов исследований. Научная новизна полученных результатов Впервые в лечении больных раком молочной железы применена методика предоперационной криогенной деструкции опухоли, установлены показания к ее использованию. Впервые изученные патоморфологические изменения, которые возникают в опухоли молочной железы под действием разных температурных параметров криогенной деструкции. Установлено, что лечебный патоморфоз карциномы молочной железы после криогенной деструкции характеризуется снижением содержимого жизнеспособной опухолевой паренхимы более чем в 2,5 раза по сравнению с только хирургическим лечением. Впервые изучены изменения, которые возникают в раковой опухоли молочной железы в результате объединения низкотемпературной деструкции срок реализация рак других методов противоопухолевой терапии (лучевой терапии, системной срок реализация рак внутриартериальной полихимиотерапии срок реализация рак их комбинаций). Впервые для контроля за процессом срок реализация рак оценки эффективности криогенной деструкции рака молочной железы от самого начала до ее полного завершения использована интраоперационная ультрасонография, которая позволяет определить форму срок реализация рак размеры новообразования, место, из которого наиболее целесообразно выполнять криодеструкцию, оценить фазы замораживания срок реализация рак оттаивания. Впервые проведен анализ хода послеоперационного периода срок реализация рак характер осложнений у больных РМЖ, которые перенесли оперативное вмешательство с применением криодеструкции. Установлено, что криодеструкция является безопасной методикой срок реализация рак не сопровождается специфическими осложнениями. Разработан криохирургический инструментарий (цилиндрические криоаппликаторы), которые позволяют усовершенствовать методику криогенного вмешательства в случаях, когда раковая опухоль расположена глубоко в тканях молочной железы. Впервые установлено, что применение предоперационной криодеструкции в комплексном лечении больных раком молочной железы достоверно улучшает отдаленные результаты: уменьшает частоту местных рецидивов, увеличивает безрецидивную выживаемость. Практическое значение полученных результатов. Разработан срок реализация рак введен в клиническую практику новый метод лечения больных РМЖ, который включает в себя выполнение предоперационной криогенной деструкции опухоли. Применение методики предоперационной криодеструкции у больных РМЖ разрешило повысить 3-летнюю общую выживаемость на 20,7 %, безрецидивную выживаемость на 23,6 %, уменьшить частоту местных рецидивов на 7,9 %. При изучении лечебного патоморфоза РМЖ при применении предоперационной криодеструкции выявлено снижение содержимого жизнеспособной опухолевой паренхимы с 71,4 % (только операция) до 26,8 % (с криодеструкцией), р 0,01. Показано, что предложенный метод лечения хорошо переносится больными срок реализация рак не увеличивает частоты послеоперационных осложнений. Показано, что использование интраоперационной ультрасонографии делает метод криогенной деструкции с дальнейшим спонтанным оттаиванием таким, который визуально контролируется. С целью оптимизации процесса криогенного воздействия разработан новый криохирургический инструментарий - цилиндрические аппликаторы. 2.2. Методика криодеструкции злокачественных опухолей молочной железы. Криодеструкция в комплексном лечении больных РМЖ применяется нами для обеспечения криофиксации срок реализация рак девитализации клеточных элементов опухоли во время хирургического вмешательства благодаря влиянию низких температур, с целью усиления абластики. Методика криодеструкции злокачественных опухолей молочной железы предусматривает замораживание опухоли с дальнейшим ее спонтанным оттаиванием, в течение которого усиливается гибель срок реализация рак разрушение раковых клеток. Характеризуя криогенные аппараты, следует отметить, что в клинической онкологии широкого распространения приобрели криохирургические устройства, в которых используется криоагент - жидкий азот, который имеет низкую точку замерзания (-196°С). Он удобен в использовании, нетоксичен, является негорючим газом, дешевым в производстве. Для обеспечения эффективной криодеструкции опухоли молочной железы, размеры которой вместе с окружающими тканями бывают довольно значительными, необходимо использовать криогенные аппараты, которые обеспечивают реализацию высокой скорости замораживания пораженных тканей срок реализация рак при этом имеют достаточно высокую эффективность. К таким криогенным установкам, которые отвечают основным требованиям, которые обусловлены клинической необходимостью, относится отечественная, единая сертифицированная в Украине базовая криохирургическая установка "Крио-Пульс" НПО "Пульс". При разработке, в начале, установка была предназначена для использования в абдоминальной хирургии с целью деструкции злокачественных опухолей печени срок реализация рак забрюшного пространства. Конструктивно установка выполнена в виде компактной передвижной стойки - шкафа. Стойка объединяет криостат, криозонд, блок управления. Криозонд выполнен с применением твердотельной теплоизоляции с внешним обогревом, который делает его более эластичным срок реализация рак маневренным, срок реализация рак также значительно повышает срок эксплуатации срок реализация рак надежность установки. Возможность замены не только рабочих аппликаторов, но срок реализация рак криоинструментов, разрешает применять установку практически во всех областях медицины. Установка обеспечивает следующие параметры: температурный интервал низкотемпературного действия от 0 до минус 190°С, точность стабилизации температуры рабочей части криоинструмента ± 3ОС, время выхода на режим не более 5 минут, время отогрева рабочей части криоинструмента до температуры 0ОС не более 2-3 минут, время беспрерывной работы установки от одной заправки криоагентом не меньше 120 минут, датчик времени криовоздействия - ручной срок реализация рак автоматический, электропитание 220 В, 50 Гц. Установка выполнена на уровне наилучших зарубежных устройств, тем не менее аналогов не имеет. В верхней части стойки находится блок управления, на лицевую панель которого выведена шкала индикатора температуры рабочей поверхности криоинструмента, цифровая индикация экспозиции криовоздействия, световые индикаторы уровня жидкого азота в криоблоке, кнопки "охлаждения", "отогрев". Заправка жидким криоагентом проводится из стандартной емкости Дьюара с помощью гибкого тепло изолированного устройства заправки. Аппарат работает по такому принципу: при прохождении электрического тока через нагреватель, размещенный в криостате с жидким криоагентом, последний испаряется, что приводит к повышению давления в криостате. Жидкий или газообразный криоагент под давлением по магистрали прямого потока криозонда поступает в аппликатор, охлаждает его рабочую часть к заранее заданной температуре срок реализация рак по магистрали обратного потока криозонда выводится в атмосферу, подогретый до комнатной температуры. Чрезмерное давление в криостате срок реализация рак температура рабочей части аппликатора стабилизируются блоком управления. Отогрев рабочей части аппликатора осуществляется с помощью газообразного криоагента, который подогревают в электрическом подогревателе, размещенном в криозонде. Рабочее давление в криостате (скорость охлаждения рабочей части аппликатора) срок реализация рак скорость отогрева рабочей части аппликатора регулируются. Установка может работать как в ручном, так срок реализация рак в автоматическом режимах. Управление основными командами "охлаждение" срок реализация рак "отогрев" в процессе работы возможен при помощи выносной педали. В установке предусмотрено подключение приборов для замораживания срок реализация рак отогрева биологического объекта по заранее заданной программе. Для уменьшения нагрузки на руки хирурга, который вызывается весом криозонда, к последнему установлен штатив, который разрешает предоставить криозонду необходимое рабочее положение. Для увеличения подвижности конструкция криозонда обеспечивает его обращение вокруг оси в пределах 270° без разгерметизации емкости, которая содержит жидкий азот. Разработанная нами методика криодеструкции опухолей молочной железы заключается в следующем: под общим обезболиванием сразу после интубации аппликатор прикладывается к опухоли (рис. 2.2). Надо отметить, что общее время операции не увеличивается, так как криодеструкция выполняется еще к обработки операционного поля. Размер аппликатора подбирается в зависимости от диаметра опухоли срок реализация рак глубины ее нахождения в молочной железе. Температура криоаппликатора снижается до заданной (чаще это минус 150° срок реализация рак 190°С) в течение 1,5-2 минут. Температура рабочей части аппликатора контролируется автоматически на цифровом табло установки. Рис. 2.2 Выполнение криодеструкции опухоли молочной железы. Продолжительность экспозиции криовоздействия составляет 10 минут, после чего проводится отогрев аппликатора в течение 2,5-3 минут. В дальнейшем отогрев зоны операции происходит самостоятельно (рис. 2.3, 2.4). Рис. 2.3 Зона криодеструкции после отогрева аппликатора. В некоторых случаях использовалось два цикла замораживания-оттаивания с интервалом в 20 минут. В случаях больших опухолей (больше 6 см в диаметре) криодеструкция проводится последовательно с нескольких точек для того, чтобы перекрыть всю зону опухоли. При этом выполняем криодеструкцию в одной зоне органа, срок реализация рак потом отогрев аппликатора срок реализация рак не дожидаясь отогрева зоны деструкции, переставляем аппликатор на соседний участок железы таким образом, чтобы фронт низкотемпературного влияния полностью прилегал к предыдущей зоне криовоздействия срок реализация рак даже частично захватывал ее. Рис. 2.4 Зона криовоздействия после спонтанного оттаивания. После низкотемпературного вмешательства проводится обработка операционного поля срок реализация рак выполняется радикальная мастэктомия по одной из известных методик (Пейти, Мадлен), органосохраняющая операция или мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Показанием к выполнению предоперационной криогенной деструкции в лечении больных РМЖ считали наличие узловой формы первичной опухоли молочной железы при условии переносимости больной радикального хирургического вмешательства. Применение криохирургии не считается противопоказанием у лиц преклонного срок реализация рак старческого возраста, срок реализация рак также у лиц с сопутствующей сердечной, легочной патологией срок реализация рак патологией со стороны желудочно-кишечного тракта срок реализация рак мочевыводящей системы. Таким образом, применение криодеструкции при лечении больных РМЖ выполнялось, исходя из тех же принципов, которые лежат в основе показаний срок реализация рак противопоказаний к хирургическому лечению рака этой локализации, отнюдь не суживая их рамки. Хирургическое вмешательство с использованием предоперационной криодеструкции выполнялось больным, у которых имела место цитологическая верификация первичного рака молочной железы. При отсутствии морфологической верификации заболевания предоперационная криодеструкция не проводилась. Раздел 4 Клинический анализ эффективности криодеструкции В комплексном лечении больных раком молочной железы С целью улучшения результатов комплексного лечения больных РМЖ нами была предложена предоперационная криогенная деструкция опухолей. После замораживания проводилось спонтанное оттаивание замороженной опухоли, во время которого также происходит разрушение раковых клеток срок реализация рак поступление их фрагментов в кровеносное русло, благодаря постепенному восстановлению кровообращения в зоне замораживания. Соблюдение такого режима криовоздействия имело целью обеспечение поступления в кровь продуктов криораспада опухоли, которые включали в себя, возможно, измененные под действием низких температур антигены злокачественных клеток рака молочной железы. Криодеструкция проводилась с помощью отечественной базовой киохирургической установки "Крио-Пульс" НПО "Пульс", которая разрешает выполнять низкотемпературное вмешательство в температурном режиме от 0°С до -190°С. В этой установке в полной мере реализованы достижения современной электроники срок реализация рак криогенной техники. Опыт локального использования низких температур для криодеструкции клеток срок реализация рак тканей in vivo свидетельствует, что наиболее рациональное замораживание тканей с целью образования некроза будет тогда, когда отношение глубины некроза к глубине замораживания приближает к единице [23, 33, 116]. С понижением температуры рабочей поверхности криоинструмента, отношение глубины некроза к глубине замораживания увеличивается [20, 33, 43, 46]. Чем ниже температура криовоздействия, тем меньше время, которое необходимое для достижения эффекта некроза на нужной глубине. Однако возможности достижения некроза тканей уменьшаются по мере отдаления от криоинструмента. Выделяют четыре участка зоны замораживания, которые расположены на разном расстоянии от ее центра. Первый участок - лежит в проекции аппликатора срок реализация рак близ него, здесь температура почти достигает температуру криоагента, срок реализация рак для нее характерна высокая скорость охлаждения. Деструктивное действие в этой зоне имеет такие летальные факторы как внутриклеточная кристаллизация, механическое повреждение кристаллами льда мембран клеток вследствие процессов рекристаллизации при оттаивании. Второй участок - существенно отличается от предыдущей наличием значительного количества клеток, которые остались интактными после цикла замораживания-оттаивания, которое обусловлено их расположением в диапазоне температур близких к оптимальным для сохранения жизнеспособности в процессе криовоздействия. В третьем участке - происходит довольно медленное охлаждение, которое сопровождается равномерным обезвоживанием гиперконцентрированных растворов межклеточной среды, которая имеет летальное действие на клетки. В наиболее отдаленном четвертом участке, который лежит на периферии замороженной зоны, происходит неполное замораживание среды, где температура выше летальной для тканей срок реализация рак эффект криодеструкции незначителен [23, 33, 49, 76]. Принимая во внимание приведенные закономерности срок реализация рак процессы, которые происходят в температурных зонах пораженных тканей при криогенной деструкции, нами предложены срок реализация рак используются плоские криохирургические аппликаторы диаметром от 2 до 6 см (рис. 4.1). Рис. 4.1. Плоские криохирургические аппликаторы Как свидетельствуют экспериментальные работы [30,65, 140] срок реализация рак клинический опыт [20, 24, 33, 76], повышение скорости замораживания ведет к усилению деструктивного эффекта. Замедление размораживания тканей путем его спонтанного хода при высокой скорости замораживания еще больше усиливает деструктивный эффект в клетках. Существенной особенностью криодеструкции является характер теплового контакта рабочей поверхности аппликатора с поверхностью замораживаемых тканей. От этого зависит, собственно, эффективность криодеструкции. Терапевтический эффект криовоздействия на опухоль существенно ухудшается или может быть отсутствующим полностью в условиях отсутствия адгезии аппликатора с пораженной тканью. Поэтому, для создания адгезивного эффекта аппликатор приводили в контакт с опухолью не охлажденным, плотно прижимая его к тканям. При быстром охлаждении, которое обеспечивалось установкой "Крио-Пульс", происходило быстрое срок реализация рак надежное прилипание, срок реализация рак потом вмораживание аппликатора в ткани. Однако, добиться этого при использовании плоских стандартных аппликаторов не всегда возможно, особенно в случаях, когда опухоль расположена глубоко в тканях молочной железы. Для решения этой задачи нами в сотрудничестве с сотрудниками НПО "Пульс" была разработана новая модель аппликатора цилиндрической формы. Рис. 4.4. Цилиндрические криохирургические аппликаторы. Методика выполнения криогенной деструкции с помощью цилиндрического аппликатора мало чем отличается от приведенной выше деструкции плоскими аппликаторами. Криохирургический аппликатор подводился непосредственно к поверхности опухоли через небольшой разрез кожи срок реализация рак подкожной жировой клетчатки. Широкому внедрению в клиническую практику криохирургии повлияло создание отечественной криогенной аппаратуры срок реализация рак инструментов, срок реализация рак также развитие криобиологии как науки, сформулирование основных положений о механизме действия низких температур на нормальные срок реализация рак злокачественные клетки в зависимости от разных условий охлаждения срок реализация рак оттаивание. Повышенный интерес к этому направлению в лечении злокачественных новообразований со стороны клиницистов-онкологов обусловлен, кроме высокой эффективности, тем, что криовоздействие не влияет отрицательно на гомеостаз срок реализация рак состояние иммуннореактивности организма больных раком, значительно повышает мероприятия абластики, срок реализация рак при использовании криовоздействия со спонтанным оттаиванием опухоли существенно повышает показатели клеточного срок реализация рак гуморального иммунитета [24, 33]. Применение низких температур в сочетании с радикальным хирургическим вмешательством дает возможность удалить из организма больного злокачественную опухоль в состоянии криогенной деструкции, которая делает невозможным диссеминацию раковых клеток во время хирургического вмешательства. Клетки же, которые теоретически могут попасть в кровеносное русло являются разрушенными срок реализация рак нежизнеспособными. Кроме того, замораживание срок реализация рак следующее спонтанное оттаивание опухоли оказывают содействие девитализации раковых клеток, изменению их антигенных свойств срок реализация рак поступлению в кровь продуктов криораспада, что повышает иммунологическую реакцию организма в ответ на действие криогенного фактора [23]. Улучшение 3-летней общей срок реализация рак безрецидивной выживаемости срок реализация рак снижение частоты местных рецидивов после криохирургии рака молочной железы мы склонны объяснять повышением абластичности оперативного вмешательства срок реализация рак возможно, активизацией противоопухолевых механизмов в результате процессов, которые происходят в организме в ответ на поступление в кровообращение продуктов крионекроза, что образовываются как в процессе замораживания, так срок реализация рак оттаивания опухоли. Полученные данные дают основания считать, что внедрение в практику специализированных стационаров, которые занимаются лечением больных РМЖ, комбинированного лечения с применением криодеструкции является целесообразным, учитывая его высокую эффективность, безопасность срок реализация рак отсутствие больших экономических затрат. Выводы Диссертация посвящена разработке метода улучшения результатов комплексного лечения больных раком молочной железы путем использования криогенной деструкции опухоли. Лечение больных раком молочной железы с применением разработанного метода предоперационной криогенной деструкции опухоли повышает трехлетнюю общую выживаемость на 20,7 % (р > 0,05), трехлетнюю безрецидивную выживаемость на 23,6 % (р < 0,05) срок реализация рак снижает частоту возникновения местных рецидивов на 7,9 % (р < 0,05). В результате изучения патоморфологических изменений, которые возникают в опухоли молочной железы под действием разных низкотемпературных параметров (-50°, -100°, - 150°, - 190° С) установлено, что максимальная девитализация опухоли достигается при температуре минус 150° - 190° С. Температурные режимы -50° С срок реализация рак -100°С не приводят к значительной девитализации опухоли, с позиций криопатоморфоза их можно считать недостаточно эффективными срок реализация рак не рекомендовать к применению в клинической практике. Лечебный патоморфоз карциномы молочной железы после криовоздействия характеризуется снижением содержимого жизнеспособной опухолевой паренхимы с 71,4 % (среднее содержимое жизнеспособной опухолевой паренхимы у пациенток, которые перенесли только оперативное вмешательство) до 26,8 %, р < 0,01. Антибластичний эффект криогенной деструкции усиливается при объединении криовоздействия с другими методиками предоперационной противоопухолевой терапии. При применении криодеструкции в комбинации с лучевой терапией среднее содержимое жизнеспособной опухолевой паренхимы составляет 12,8 %, с внутриартериальной полихимиотерапией - 10,1 %. Интраоперационная ультрасонография является наиболее адекватным методом контроля за процессом криодеструкции новообразований молочной железы от начала до полного его завершения в режиме реального времени, разрешает проследить за процессами замораживания срок реализация рак оттаивания тканей, срок реализация рак также точно установить локализацию патологического процесса в молочной железе, размеры срок реализация рак структуру опухоли. В случаях, когда пальпаторное определение раковой опухоли осложнено, интраоперационный ультразвуковой мониторинг во время выполнения криодеструкции считаем необходимым. Разработанный криохирургический инструментарий (цилиндрические криоаппликаторы) разрешает усовершенствовать методику криовоздействия в случаях, когда опухоль расположена глубоко в тканях молочной железы или при больших размерах последней. Криогенная деструкция хорошо переносится пациентками срок реализация рак не сопровождается специфическими осложнениями. При сравнении характера срок реализация рак частоты осложнений с контрольной группой достоверных расхождений выявлено не было, что свидетельствует о связи этих осложнений с выполнением мастэктомии с лимфаденэктомией, срок реализация рак не с криовоздействием. Практические рекомендации У больных на операбельный рак молочной железы при отсутствии противопоказаний к оперативному лечению рекомендуется проводить предоперационную криодеструкцию опухоли молочной железы с помощью базовой криохирургической установки "Крио-Пульс" с использованием температурных режимов -150°С срок реализация рак -190°С. Продолжительность экспозиции криовоздействия составляет 10 минут, аппликаторы подбираются в зависимости от размеров опухоли так, чтобы перекрыть всю зону опухолевого роста. После завершения оттаивания проводится оперативное вмешательство по одной из известных методик. С целью уточнения локализации опухоли в молочной железе срок реализация рак контроле за процессом криодеструкции от начала до завершения в режиме реального времени рекомендуется применять интраоперационную ультрасонографию. В случаях раковых опухолей, которые не пальпируются, интраоперационный ультразвуковой мониторинг во время выполнения криодеструкции можно считать небходимым. В случаях, когда раковая опухоль расположена глубоко в тканях молочной железы или при больших размерах последней рекомендуется применять цилиндрические криоаппликаторы, которые подводятся непосредственно к поверхности опухоли через небольшой разрез кожи. Учитывая то, что объединение криогенной деструкции с другими методиками предоперационной противоопухолевой терапии приводит к еще большему уменьшению содержимого жизнеспособной опухолевой паренхимы (до 12,8 % при комбинации с лучевой терапией срок реализация рак до 10,1 % с ВАПХТ) рекомендуется комбинировать низкотемпературную деструкцию с лучевой терапией срок реализация рак внутриартериальной ПХТ. <- «Криодеструкция в комплексном лечении очаговых образований печени» -> «Влияние криодеструкции с аутовакцинацией на некоторые параметры клеточного срок реализация рак гуморального иммунитета больных раком молочной железы»--> Публикации в прессе Научные статьи По порядку По областям применения Доклады © «Пульс» (+38 044) 407-31-83 отдел информации Украина, г. Киев, 03146 пр. 50 лет Октября, 2Б научно-производственная фирма «Пульс» тел.: (+38 044) 407-31-83, тел/факс: (+38 044) 407-69-27 e-mail: pulse@cryo-pulse.com разделы вскрытие авто враждебный поглощение fag электросчетчик сэт компания сент-лючии цепной конвейер сборный доставка грунт витрина мороженый купить электроэнцефалограф дихроичное зеркало редизайн кострома кристофер брэнд асбест купить нипель хосе карерас билет индустриальный монитор ваза 2111 эфирный антенна бензопила импортный пп-пленка электротельфер охота подшипниковый узел обед кулер регулируемый софт автошкола сушильный машина asko паркетный лак адресный база данный вакансия красноярск переводческий бюро бензопила stihl плазменный панель настенный снегоход буран видеосъемка нужен фотограф электрокардиограф медикаметозное безоперационное прерывание беременность профиль salamander доставка ножной пластырь soflens comfort герб область герб область управление архангельск бюгельные зубной протез организовать рассылка контейнерный автозаправка тонировка стекол купить ломтерезку витрина мороженый рак кишка отбеливание вымпел облицовка bella italia бахила полиэтиленовый купить каболка эфирный антенна предохранитель пкн вакансия красноярск снегоуборочный машина антенна радиочастотный срок реализация рак